下面我来介绍一些肯尼亚医疗卫生体系框架的具体情况。
卫生部负责指导和管理肯尼亚所有医疗卫生机构，其主要功能包括制定政策、制定 发展计划以及监督各类计划的实施。其中，医疗服务署下属标准和质量部门、政策部门、 规划和卫生筹资部门、政府间协调部门等部门，负责监管医疗机构及其提供的医疗服务。
在卫生政策方面，肯尼亚制定了 2014-2030 年国家卫生战略，呼应了肯尼亚 2010 年制定的新宪法，旨在显著改善肯尼亚全国卫生状况，以满足人民的卫生需求，并依此 制定了强化医疗卫生体系的框架（方针、原则、任务和目标）。其核心目标为基本人权 的实现和对经济发展的帮助，关注国家级和郡级政府之间的责任划分、沟通机制和管理 模式。国家卫生战略根据肯尼亚卫生体系中多种利益相关方共同参与的特点，提出了一 种综合性的创新方法，把医疗卫生服务体系中所有的利益相关方纳入卫生系统的议程中， 听取各方的需求，平衡各方的资源。重点关注的领域包括基础药物和医疗器械的采购和 可及性；现代化医疗信息系统；医疗基础设施发展和医疗服务可及性；卫生人力资源发 展和普及公平的支付体系；公立医疗保障系统建设。
在这一政策的制定过程中，所有卫生利益相关方，包括政府部门、郡级政府、立宪 部门、双边和多边组织、以及私立组织、宗教团体和社区组织都参与其中，具体的策略、 卫生项目和实施计划会以五年来陆续展开。
肯尼亚医疗卫生机构从经济形式上可分为三类。第一类为公立部门，包括所有政府 卫生设施（公立医院、诊所和药房），医学院和公共药品供应链。第二类为非营利私立 机构：包括教会组织（Faith based organization，FBO）及非政府组织（NGO），其中 包括教会医疗机构（医院、诊所和药房）和教会药品供应机构。第三类为私立营利机构， 包括医疗设施、医疗分销商 / 供应商、药物 / 医疗制造商、卫生保障（例如医疗保险）， 医疗信息通信技术、医疗管理咨询和培训机构。
2.1 公立医疗服务
政府负责在国家转诊医院提供医疗服务。国家转诊医院是医疗卫生领域最高级别的 医院，提供最全面的医疗服务。目前肯尼亚有四家这类医院：内罗毕的肯雅塔国立医院 （Kenyatta National Hospital）、埃尔多雷特的莫伊教学和转诊医院（Moi Teaching and Referral Hospital）、内罗毕的国家脊髓损伤医院（The Spinal Injury Hospital），以及 内罗毕的马萨里教学和转诊医院（Mathari National Teaching & Referral Hospital）。 肯尼亚公共部门提供的其他类型的卫生服务有：郡转诊服务、基本卫生保健服务和 社区卫生服务。所有这些都归郡政府管辖。
2.2 私立医疗服务
肯尼亚的私立卫生机构较为活跃。过去 20 年以来，私立卫生机构的数量显著增长。 主要是由于公立医疗服务质量不佳。同时，一些公立机构也向患者收费，因此价格上并 无优势。加之卫生部门对私立医疗服务提供者的许可和监管较为宽松，允许公立机构医 务人员到私立部门多点执业，对于患者而言选择的自由度更高，接受的服务更加多元， 性价比更高。根据 2005/06 年度估计，肯尼亚私立医疗市场规模约 2.6 亿美元，支出的 三分之二用于医院提供的卫生服务。私立医疗机构由营利性和非营利性组成，包括不同 类型的卫生保健机构，如非正式的医疗服务提供者（例如传统治疗师、未经注册的药店 等），综合诊所、疗养院、诊断中心，以及学术医疗中心。近十年来，宗教组织提供了 肯尼亚所有医疗机构中 25% 的服务，非营利组织和非政府组织提供了 19% 的医疗服务， 而营利医疗机构提供了 37% 的服务。
非营利性机构：2009 年，肯尼亚政府与宗教组织医疗卫生服务方签订了合作备忘录， 建立了在卫生系统内合作的关系。合作备忘录把宗教组织纳入了公立部门计划制定、监 管和评估的参与方，要求宗教组织必须在医疗委员会注册，满足最基本的法律和质量标准。 公立部门也给各宗教组织提供不同程度的协助，并定期向政府汇报财政方面的情况。宗 教组织的服务场景要发生在诊所、药房、健康中心和初级医院。国际和国内非政府组织 的服务场景主要是诊所、药房和护理之家，他们和宗教组织一起服务社会中最弱势的群体， 致力于解决服务供给不平均的问题。
营利机构：包括医疗设施、医疗分销商 / 供应商、药物 / 医疗制造商、卫生保障（例 如医疗保险）、医疗信息通信技术、医疗管理咨询和培训机构。营利机构在所有医疗服 务中占据了大约三分之一，主要集中在首都内罗毕和主要大城市。这些机构除了小部分高端国际医院和诊所之外，大部分为面向中低收入群体的初级诊疗服务提供者。由于私 立营利机构缺少全面的布局，很多私立营利初级诊疗机构的患者不得不被转诊到二级或 三级公立医院。虽然普遍认为私立机构填补了公立机构的空白，但是两者之间的合作较 为缺乏 7 。
2.3 存在的问题
肯尼亚的服务供给受到了很多层面的限制，如人力资源、财政限制和医药和器械供给。 由此造成了服务可及性和利用的不均衡，进而影响了主要的国家公共卫生指标。其中主 要存在的问题有：
肯尼亚城乡之间医疗资源可及性差距巨大。大约 75% 的肯尼亚人生活在农村地区， 然而大多数卫生机构，特别是营利性私立机构都在城市地区，在人口较少的偏远农村地区， 公共医疗机构往往是该地区唯一的医疗机构。
转诊机制运转情况不理想。理论上来说，转诊机制在不同的卫生层级中是存在，然而， 在国家的不同区域，实际的实施情况差异较大。郡级医院和四分之三的公立卫生中心中 都有转诊服务和沟通设备，国际组织和宗教组织的条件更加优良。而在国家的偏远农村 地区，转诊变得十分困难，一些地区没有电信网络，也没有适合崎岖地形的车辆，甚至 一些地区无路可走。相关的调查显示一些垂直的转诊缺乏跟进和反馈，因此不确定转诊 是否真实发生。根据过去十五年间的持续观察，该国转诊的实际发生率大致为 16%。
在母婴健康方面，在农村地区的妇产科服务、转诊服务和延伸服务都没有有效的吸 引妇女在医院生产，也没有足够数量的专业接生人员在家庭环境下帮助服务生产。以在 卫生机构分娩的新生儿比例为例，在肯尼亚中部的基里亚加郡出生的儿童中，每 10 名中 有 8 名以上儿童是在医疗机构出生的；而在最偏远和最边缘化的 Wajir 郡，每 20 名儿童 中仅有 1 名出生在卫生机构。
在社区层面，各种战略和计划的推进都十分缓慢，人力资源的匮乏也导致计划无法 推进。由于医疗服务标准和法律规范的不完善，服务供给的质量面临挑战，因此，新的 国家卫生战略制定了全新的临床医疗指南，推进了临床监察机制，制定政策鼓励私立医 疗机构改革，加强公立与私立医疗机构的合作。
2001 至 2015 年间，肯尼亚卫生总费用占 GDP 比例约为 4.6% ～ 6.4%，与中国的比 例接近（约 6%），但低于经济合作与发展组织（OECD）成员国家的平均水平（约 9%）。
肯尼亚卫生筹资的方式众多，主要有政府卫生支出、私立部分，以及援助。其中私 立部分包括个人自付卫生支出和社会卫生支出。政府卫生支出占卫生总费用的比例自 2008 年以来逐年上升，2015/16 年度达到 33.1%。个人自付占卫生总费用的比例从 2000 年 46.8% 下降到 2015 年的 33.4%，商业保险占据了 3% 左右，其余 30% 来自于外国援 助 。
3.1 卫生支出
政府卫生支出：政府卫生支出包括国家卫生部、郡级卫生部门、及其他中央政府部 门的卫生支出。其中郡级卫生部门的支出近年来增长较快：郡卫生部门预算占郡预算总 额的比例从 2013/14 年度的 13% 增长到 2014/15 年度的 22%。这部分资金主要来自于 政府的一般性财政税收，再以预算划拨的形式用于政府卫生支出。
社会卫生支出：社会卫生支出主要包括社会医疗保险、商业医疗保险、社区医疗保 险，企业补充医疗保险，以及一些社会捐助。肯尼亚目前所有医疗保险覆盖率整体仍为 20%，占覆盖人群数提高到了约 950 万，其中全国医院保险基金约 760 万人、商业医疗 保险约 150 万人、社区医疗保险约 50 万人。肯尼亚的医疗保险覆盖率与周边国家相比（例 如卢旺达 91%，加纳 60%），依然有显著的提升空间。
个人卫生支出：目前肯尼亚医疗保健覆盖率只有 25％左右，75％的肯尼亚人口没有 任何健康保险，完全依靠自付费用。虽然目前肯尼亚个人自付占总卫生支出的比例逐年 降低，但依然高达全国卫生总支出的三分之一。2015 年，肯尼亚人均卫生总支出为 70 美元， 约为中国的七分之一，其中国民自费部分约为 23 美元。高居不下的个人自付卫生支出是 肯尼亚居民获得卫生保健服务的一大障碍，也是因病致贫的主要原因（个人自付卫生支 出使 4.1% 的家庭面临灾难性卫生开支，1.5% 的家庭跌落到贫困线以下），并严重限制 了肯尼亚人民，特别是贫困人口获得医疗保健的机会。卫生部估计，16% 的病人由于经 济困难而放弃就医，38% 的病人须变卖资产或借款来支付医药费用。
援助：肯尼亚在一些主要的项目方面对于经济援助的依赖性较强，例如艾滋病项目， 占据了所有援助经费的 75%。60% 的卫生类援助资金通过国际非政府组织，输入肯尼亚， 中间要收取较高的行政费用，由此产生了一些实际障碍，如现有资源的利用和捐赠方承 诺目标的实际达成。
3.2 支付和定价
肯尼亚的医疗服务支付方式（按项目付费）和定价方式（公立政府定价，私立自由定价， 药品加成）与中国两三年前的普遍模式比较类似，方法上比较落后，不利于医疗费用控 制和医疗效率，但相对有利于医疗服务机构的运行。
3.3 存在的问题
该国卫生筹资方面的主要痛点是较高的个人自付卫生支出和对援助的依赖性，尤其 是在公共卫生干预项目上。这些问题激发了政府制定新的卫生筹资政策，公立医疗保险 体系建设也纳入了国家卫生战略 2014-2030 的主要目标之一。目前，公立医疗系统采用 直接拨付给医疗机构的方案，资金的管理由地区层面的机构来管理。然而除资金本身不 充足以外，管理机构的专业性和向基层推广的能力仍需提高。在援助方面，对援助资金 的较大依赖使肯尼亚传染病防治工作的可持续性面临挑战，尽管肯尼亚政府把传染病筹 资问题放在了首位。
肯尼亚卫生人力资源总体较为匮乏。截至 2012 年，肯尼亚全国注册的卫生人员约为 10 万人，其中医生仅占 18%（8,092 人）。世界卫生组织（WHO）建议每万人至少有 23 名医生、护士和助产士。而相比之下肯尼亚每万人仅 1 名医生、12 名护士和助产士。除 了数量上的匮乏，卫生人员流失情况也较严重。肯尼亚的卫生人员除正常退休外，有较 大比例的卫生相关人员出国或者至 NGO 工作，直接造成了肯尼亚本国卫生人力资源的流 失。
肯尼亚每年医学本科生入学数量较少，不到 1 万人。近年来有逐年递增的趋势，从 2008/09 年的 4,009 人增长至 2012/13 年的 7513 人，增幅达 47%。医学生最多的专业是 医学和外科，占医学生的 42.2%。肯尼亚每年毕业的医学生（本科毕业后被称为 Medical Officer）数量更少：2010 年仅毕业 360 名医学生，主要来自于内罗毕大学和 Moi 大学。
肯尼亚的卫生人力资源在整个撒哈拉以南地区都具有独特性。虽然有绝对的卫生人 才短缺，但是医师和人口的比例（1.69/1000）在整个区域来看相对较高。而最关键的问 题在于卫生人力分布的不均衡，不论是在城市和农村，在不同的地区，还是在不同的服 务层级上。农村药房只有 20% 的人员配备率，而地区医院的人员配备率达 120%。整个 医疗卫生系统中卫生人力经费的 25% 都用于了两个主要的转诊医院 11。
总结来说，肯尼亚面临的卫生人力问题主要是专业人才的培养跟不上实际的需求， 公立系统对人才的保留机制不足，导致流失严重，资源短缺。此外，现有资源具有分布 失衡的现象，国家对于卫生人力资源的财政投入分配也存在不均衡的问题。
国家卫生信息系统由卫生部制定和指导，由来自财务和人力资源部门人员组成的委 员会进行协调。肯尼亚医疗信息系统架构包括日常服务数据、人口普查和动态统计、调 查、检测、基于人口和机构的数据统计和研究、管理数据统计（其中包括人力资源、财务、 医疗机构和医疗用品四个分支）和信息通讯技术。然而，这些功能之间的连贯性和配合 度十分有限。不同层次和不同部门对于信息的反馈和应用也有所区别。信息产物的质量、 效率和可及性都不足以满足需求 12。
总体来说，虽然目前的国家医疗信息系统在持续加强，但是目前其响应速度和效率 仍不够完善，造成这些问题的原因主要包括：来自不完善的治理结构和政策框架文件执 行不力的制约 ; 各级卫生系统缺乏熟练的专业人员 ; 分散的垂直型公共卫生干预项目。此 外，底层医疗数据到上层决策的信息分析和反馈机制存在问题，数据的质量也得不到保证， 亟需更为先进的信息管理产品来提高卫生信息的质量和效率。
