范围持续扩大、检验检查项目价格改革持续推进。
2021 年 8 月，国家医保局等部门联合印发《深化医疗服务价格改革试点方案》（以下简称为“试点方案”）， 明确通过 3 至 5 年的试点，探索形成可复制可推广的医疗服务价格改革经验；到 2025 年，深化医疗服务价格改 革试点经验向全国推广。首批 5 个试点城市重点围绕医疗服务价格总量调控、分类管理、动态调整、监测评估 等重要机制进行改革试点。 改革试点进度方面，5 个试点城市阶段性符合预期目标，2024 年扩围增加 3 个省份。截止 2024 年 3 月，5 个试点城市已按新机制平稳实施 2 轮调价，分别涉及 1398 项和 5076 项医疗服务价格，一批价格处于低位、技 术劳务价值“含金量”高的项目价格上调，包括护理、手术、治疗、中医等，同时设备物耗占比为主、费用影响 大的检查检验类项目价格有所下降。从监测评估结果看，改革试点取得阶段性进展，符合预期目标。2024 年 3 月，国家医保局新增内蒙古、浙江、四川 3 个省份将作为深化医疗服务价格改革试点省份，开展全省试点，在 更大范围、更高层级、更深层面开展改革试点。
价格项目管理机制方面，积极推进全国医疗服务价格项目规范，已发布 15 类共 232 项立项指南。试点方案 中明确写到要建立目标导向的价格项目管理机制，其中包括制定价格项目编制规范、完善全国价格项目规范、 优化新增价格项目管理。2024 年下半年以来，国家医保局积极推进医疗服务价格项目管理机制改革，按照成熟 一批发布一批的原则，目前已经发布了 15 类共 232 项医疗服务立项指南。 推进医疗服务价格项目管理机制改革，有助于加快医疗活动改良创新。目前，医疗服务价格项目与临床具 体操作过程、使用的耗材设备等捆绑，诊疗的操作步骤和方法稍有改变，就无法对应现行的收费项目，需申请 新增项目才能收费。因此地方医疗保障部门立项时比较谨慎，对新项目的成本效果、合理性、必要性等问题普 遍要组织专家论证，也需要相应的周期。国家医保局积极推进医疗服务价格项目管理机制改革，聚焦技术劳务， 增强价格项目对医疗技术和医疗活动改良创新的兼容性，缩短新增项目流程，引入创新性和积极性评价。
设备检查项目方面：CT 核磁等收费价格在部分地区有所下降，新立项指南要求收费根据检查效果确定，同 时增加 AI辅助诊断扩展项。过去 2 年的医疗服务价格改革试点阶段，多地大型医疗设备检查项目价格均有所下 降（见下表），如 2023 年海南省 20 项医学影像类平均降幅 16.86%；35 项超声检查类平均降幅 12.12%；4 项放 射治疗类平均降幅 18.72%。2024 年 11 月，国家医保局发布《放射检查类医疗服务价格项目立项指南（试行）》， 要减少价格项目与检查设备绑定，坚持服务产出导向的基本原则，立项不再紧跟设备参数走，而是跟着检查效 果走，将关注点聚焦在检查精度上，如普通 CT 检查不再按排数确定收费标准，而是对扫描层厚＜2mm 的“ 薄层 扫描”设立加收项，在满足临床检查收费需求的同时，根据服务产出体现设备迭代后在检查精度方面的差异。同时，在放射检查类主项目下统一安排“人工智能辅助诊断”的扩展项，医院利用人工智能进行辅助诊断的，执 行与主项目相同的价格水平，但不与主项目重复收费。将数字影像处理、上传与云存储纳入放射检查的价格构 成，推动所有医疗机构将检查影像实现云上传、云存储、云共享，如医疗机构无法做到检查影像云存储的，就 需要减收一定费用，助力跨地区跨医院的检查结果共享互认。
检验项目方面：全国各地已经进行多轮检验价格调整，预计未来一段时间将密集调整。2022 年国家医保局 办公室印发《关于进一步做好医疗服务价格管理工作的通知》，明确提出医疗服务价格要客观反映技术劳务价值， 防止被设备物耗虚高价格捆绑，医疗服务价格调整按照技术劳务与物耗分开的原则，科学把握检查化验项目价 格构成要素，通过集中采购等多种方式降低物耗成本，推动项目总价合理下降。2023 年 9 月，国家医保局的发 布会上介绍，各地已全部完成 2022 年医疗服务价格调价评估工作，大部分省份符合调价启动条件，将继续健全 医疗服务价格动态调整机制，重点向体现技术劳务价值的手术、中医医疗服务项目价格项目倾斜，同时推动检 查、检验等物耗为主的医疗服务价格有所下降。
随着检验试剂集中采购的持续推进，医院的物耗成本有望降低， 同时检验项目的价格近两年也开始密集进行调整。 目前检验收费价格调整主要通过技耗分离或直接调整收费两种方式。2023 年，河南、湖南、安徽、江西、内蒙古等陆续对部分检验项目进行技耗分离，其中江西和内蒙古主要针对已经进行集采的肝功生化检测项目进 行技耗分离价格调整，检查项目收费平均降幅分别为 17%和 66%。2024 年，湖南及江西针对已经集采肝功和肾 功集采项目则采取了直接调整收费的方式进行价格调整，预计未来的价格调整或将更多地采取直接调整收费的 方式进行。
国家医保局已开展两轮检验价格治理，首批价格治理项目预计单个项目平均降价超 40 元，未来预计将分批 持续开展，预期目标价或参考各省检验项目价格的中位数、众数。2024 年 10 月 17 日，国家医疗保障局发布《关 于开展医疗服务价格规范治理(第一批)的通知》，此次医保部门聚焦地区价格差异大、采购成本差异大、费用占 比高的检验项目，选取了血栓弹力图试验、糖化血红蛋白测定、B 型钠尿肽测定和 N 端 B 型钠尿肽前体测定 4 个检验项目开展第一批价格规范治理。根据国家医保局公众号显示，截至 11 月 1 日，全国 31 省均已发文下调 项目价格，其中上海、江西、青海等省份已率先执行，初步测算单个项目平均降价超 40 元。
2024 年 11 月 14 日，国家医保局选取了 10 个肿瘤标志物类检验项目进行第二批价格治理，从目前各省的 收费情况来看，预计大多数省份的肿瘤标志物检验项目的收费需要进行下调，各省平均降价幅度预计在 20-50% 之间。检查检验项目作为医疗服务的重要组成部分，由政府制定收费上限，具体价格水平由各省和有价格管理 权限的地市医保局制定。未来一段时期，国家医保局将继续聚焦地区价格差异大采购成本差异大、费用占比高 的检验项目分批推进价格治理。在目标价制定上，国家医保局将根据集采降价情况，结合不同地区价格比较情 况，分析检验项目的试剂、设备采购成本，统计各省检验项目价格的中位数、众数等具有代表性、指导性的水 平，提供给各省作为开展本地价格治理的参考锚点。
长期来看，医院检验项目价格的下降或将影响检验科的利润，部分医院将主动控制试剂采购成本，选择性 价比更高的国产品牌，进一步加速国产替代。检验试剂出厂价是否有影响，需观察检验试剂集采中标价和检验 收费价格降幅。
