2025年7月，国家卫生健康委三级公立医院绩效监测工作领导小组发布了《国家二级公立医院绩效监测操作手册（2025版）》。这份重要文件是对2024版操作手册的系统修订与完善，旨在进一步推动二级公立医院绩效考核工作的规范化、标准化和同质化。新版操作手册延续了28项核心监测指标，涵盖医疗质量、运营效率、持续发展、满意度评价等多个维度，构建了更为完善的公立医院绩效评价体系。这些指标不仅反映了医院的功能定位和运行特点，更体现了新时期医疗卫生体系改革的发展方向。本文将深入分析这一绩效监测体系的特点、重点指标及其对行业发展的深远影响。
二级公立医院绩效监测指标中，医疗质量与安全相关指标占据了重要地位。出院患者手术占比、微创手术占比和三级手术占比三项指标共同构成了手术服务能力的评价体系。根据操作手册要求，出院患者手术占比指标反映医院手术治疗能力的总体水平，计算方法为出院患者手术人数占同期出院患者人数的比例。其中，分子统计需要将手术和介入治疗人数累加求和，而同一次住院期间多次手术者按1人统计，这一规定确保了数据的准确性和可比性。
微创手术占比指标监测年度出院患者实施微创手术的人数占同期出院患者手术人数的比例。微创手术具有创伤小、疼痛轻、恢复快的优越性，能够显著改善患者就医体验。操作手册明确，本年度纳入监测的微创手术目录由国家统一制定，结合《手术操作分类代码国家临床版3.0（2022汇总版）》和大数据统计结果形成，并嵌入公立医院绩效监测信息系统。这一安排既保证了标准的权威性，又兼顾了临床实际情况。
三级手术占比指标关注出院患者施行三级手术人数占同期出院患者手术人数的比例。三级手术是指风险较高、过程较复杂、难度较大、资源消耗较多的手术，这一指标直接反映医院处理疑难重症的技术能力。操作手册特别强调，绩效监测手术目录仅用于国家卫生健康委组织的全国公立医院绩效监测，不作为各医疗机构开展手术分级管理的依据，这体现了监测指标的导向性和评价性定位。
在医疗安全方面，手术患者并发症发生率和低风险组病例死亡率两个指标构成了质量安全的核心监测内容。手术患者并发症发生率监测择期手术患者发生并发症例数占同期出院患者手术人数的比例，统计住院病案首页中出院诊断符合"手术并发症诊断相关名称"且该诊断入院病情为"无"的病例。低风险组病例死亡率则运用DRG分组器测算产生低风险组病例，计算其死亡率是该组死亡的病例数占低风险组全部病例数量的比例，这一指标能够有效反映医院的医疗质量和安全管理情况。
抗菌药物使用强度（DDDs）指标监测住院患者抗菌药物消耗量，计算方法为住院患者抗菌药物消耗量（累计DDD数）与同期收治患者人天数的比值乘以100。操作手册明确要求，由于抗菌药物使用强度受多种因素影响，为使数据尽量可比，需要通过反映疾病复杂程度的病例组合指数（CMI）校正，这一规定体现了监测工作的科学性和严谨性。
药品与耗材管理是公立医院绩效考核的重要组成部分，2025版操作手册在这方面进行了多项重要修订。基本药物采购金额占比指标要求监测年度医院基本药物采购金额数占医院同期采购药物金额总数的比例，同时还设置了三个延伸指标：基本药物采购品种数占比、门诊患者基本药物处方使用占比和住院患者基本药物使用占比。这些指标共同构成了基本药物使用情况的全面评价体系。
操作手册明确，统计的基本药物不包括仅作为药物溶媒使用的葡萄糖、氯化钠等溶液，同时考虑中药饮片统计难度较大，在计算本指标时暂不统计中药饮片。这一规定既考虑了实际操作的可行性，又确保了数据的准确性。基本药物采购金额占比指标的实施，有助于推动公立医院全面配备优先使用基本药物，坚持基本药物主导地位，形成以基本药物为主导的"1+X"用药模式。
国家组织药品集中采购中标药品金额占比指标监测年度国家组织药品集中采购中选药品金额数占同期医院同种药品采购金额总数的比例。该指标还设有延伸指标——国家组织药品集中采购中选药品完成比例，统计完整集采协议周期内医院完成的中选药品带量购销协议用量的品种数占同期医院应完成国家组织药品集中采购的中选药品带量购销协议用量的品种数的比例。这一指标的设计体现了从单纯关注采购金额向关注协议完成情况的转变，更加全面反映了集采政策的执行效果。
重点监控药品收入占比和重点监控高值医用耗材收入占比两个指标分别监测医院重点监控药品收入占同期药品总收入的比例，以及重点监控高值医用耗材收入占同期卫生材料收入的比例。操作手册附件中明确了第一批国家重点监控合理用药药品目录（20种药品）和第一批国家高值医用耗材重点治理清单（18种耗材），为指标计算提供了明确依据。这些指标的实施有助于建立完善药品临床使用监测和超常预警制度，加强高值医用耗材规范化管理。
医疗服务收入（不含药品、耗材、检查检验收入）占医疗收入比例指标关注挂号收入、床位收入、诊察收入、治疗收入、手术收入、护理收入等体现医务人员技术劳务价值的收入占比。操作手册指出，由于该指标受多种因素影响，为使数据尽量可比，需要通过反映疾病复杂程度的病例组合指数（CMI）校正。这一指标反映了医院收入结构合理性，尤其是取消药品加成和卫生材料加成后调整医疗服务价格的情况。
运营效率指标是衡量医院管理水平的重要标志。平均住院日指标监测年度医院平均每个出院患者占用的住院床日数，计算方法为出院患者占用总床日数与同期出院患者人数的比值。操作手册明确，分子包括所有出院人数的住院床日之和，含正常分娩、未产出院、住院经检查无病出院、未治出院及健康人进行人工流产或绝育手术后正常出院者的住院床日数，分母包括所有住院后出院的人数。这一指标集中体现医院运行效率、医疗质量和管理水平。
医疗盈余率指标反映医院监测年度医疗活动相关收入扣除医疗活动相关费用后的净额，不包括具有限定用途的项目资金盈余。计算方法为医疗盈余与同期医疗活动收入的比例。这一指标有助于了解医院运营状况，引导医院坚持公益性，提高可持续发展能力。操作手册特别说明了医疗盈余的具体计算公式，确保数据统计的规范性和一致性。
资产负债率指标监测年度医院负债合计与同期资产合计的比值，同时还设有延伸指标流动比率，反映医院的短期偿债能力。这些指标有助于引导医院避免盲目负债扩张或经营，降低运行潜在风险。人员经费占比指标监测年度人员经费占同期医疗活动费用的比例，要求分子包括医院全部人员发生的费用（不含财政项目拨款经费和科教经费中人员发生的费用）。这一指标与医务人员薪酬制度改革相衔接，有助于体现医务人员技术劳务价值。
万元收入能耗占比指标监测年度医院总能耗与同期总收入的比值，即每万元收入消耗的吨标煤数量。分子指监测年度医院发生的水、电、气、热等能耗折算为吨标煤后之和，分母包括所有收入来源。这一指标引导医院进一步加强节能管理工作，推进节约型医院建设，实现节能减排的目标，合理降低医院运行成本，提升精细化管理水平。
医疗收入中来自医保基金的比例指标由门诊和住院两部分构成，分别反映门诊收入中来自医保基金的收入占门诊收入的比例，以及住院收入中来自医保基金的收入占住院收入的比例。操作手册还设置了延伸指标医保基金回款率，分析反映医疗保险机构向医院支付医保患者医药费用的回款情况。这些指标体现医保相关制度对医院经济运行的影响程度，为医保支付方式改革提供数据支持。
人员结构指标关注医院人力资源配置情况。医护比指标监测年度医院注册执业（助理）医师总数与全院同期注册护士总数之比，操作手册要求注册医师以及注册护士不区分注册人员的岗位和性质，只要在注册系统中显示已激活状态并在册的医师、护士，均在统计范围内。这一指标反映了医院人力资源配置的基本情况，与"健康中国2030"规划纲要中提出的到2030年每千常住人口执业（助理）医师数达到3.0人，每千常住人口注册护士数达到4.7人的目标相衔接。
麻醉、儿科、重症、病理、中医医师占比指标分别监测这些专业医师数量占全院同期医师总数的比例，同时还设有延伸指标感染性疾病科医师占比。操作手册明确，这些专业医师数量可通过电子化注册系统查询统计，需要完成注册激活且在医院执业，其中麻醉、病理和感染性疾病科专业医师还需维护在岗医师所在科室信息。这些指标有助于了解全国二级公立医院急需紧缺专业医师人才现况，落实加强急需紧缺专业人才队伍建设的政策要求。
人才培养经费投入占比指标监测年度医院在医学人才培养方面的经费投入占医院当年总经费的比例，包括院校医学教学经费投入、毕业后医学教育经费投入和继续医学教育经费投入三部分。操作手册详细规定了人才培养经费投入的统计范围，包括人员经费、差旅费及培训费、会议费、设备费及材料费、教学条件建设费和其他支出。这一指标有助于推动医院建立健全适合行业特点的医学人才培养制度，完善医学人才使用激励政策。
患者满意度和医务人员满意度两个指标分别关注患者在就诊期间对医疗服务怀有的期望与其对医疗服务的实际感知的一致性程度，以及医务人员对其所从事工作的总体态度。操作手册明确了满意度调查的维度，门诊患者满意度包括挂号体验、医患沟通、医务人员回应性、隐私保护、环境与标识等；住院患者满意度包括医患沟通、医务人员回应性、出入院手续和信息、疼痛管理、用药沟通、环境与标识、饭菜质量、对亲友态度等；医务人员满意度包括薪酬福利、发展晋升、工作内容与环境、上下级关系、同级关系等。这些指标构建了完整的满意度评价体系，为医院改善服务质量提供了方向指引。
专科能力建设指标通过基于专科特定病种的医疗服务相关评价指标实施，包括病种例数、平均住院日、次均费用和病死率四个维度。这一指标采用基于病种质量管理的方法，具有相同疾病（或手术）诊断名称的一类患者运用相同指标进行医院间比较，可反映各医院诊疗能力、技术水平和费用等的差异性，为专科能力建设提供了量化评价依据。
以上就是关于2025年二级公立医院绩效监测体系的全面分析。这套完善的监测指标体系不仅反映了新时期公立医院改革的发展方向，更为二级公立医院的高质量发展提供了明确指引。通过医疗质量、运营效率、持续发展和满意度评价等多维度的综合监测，将有效推动二级公立医院提升服务水平、优化资源配置、加强人才培养，最终实现为人民群众提供优质高效医疗卫生服务的根本目标。
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