2024年骨科高值耗材行业专题：全面集采后，如何看骨科赛道投资机会？

1 老龄化趋势明显，骨科医疗需求刚性

老龄化趋势明显，骨科医疗需求增加。根据国家统计局的数据，我国65岁以上老年人的比例已经从2012年的9%上升至2022年的15%，众多 科学研究文献表明，骨科疾病的发生率与人口年龄成正相关，我国老年人口基数近年来不断扩大，且人口预期寿命也处于持续增长状态当中， 骨科疾病高危人群的潜在数量呈上升趋势，相应的骨科医疗需求会有所增加。关节类骨科疾病发病率与老龄化成正相关。根据《中国40岁以上人群原发性骨关节炎患病状况调查》，骨关节炎的发病率随年龄增长而增长 ，其中40-49岁、50-59岁、60-69岁、70岁以上人群原发性骨关节炎的患病率分别为30.1%、48.7%、62.2%及 62%。

骨科医生数量逐年增加以满足日益增长的医疗需求。从供给端来看，根据国家卫健委数据，我国骨科专科医院数量2021年达到675家，2009- 2021年CAGR为5.7%，骨科执业医师数量2021年为1.88万人，骨科专科医院以及骨科医师高技术人才的不断扩充使得骨科行业的发展脚步逐 渐向海外发达国家靠拢。

2 全面集采后竞争格局重塑，国产化大幅提升

全球骨科市场处于稳定增长当中，关节类产品占比最大。根据Statista的数据，全球骨科器械市场规模2021年为409亿美元，预计2022-2027 年CAGR为6%，2027年有望达到600亿美元。2020年由于新冠疫情影响手术量，导致该年市场规模有所下滑。从细分领域来看，2018年，关 节类产品占比最高为37%，脊柱次之为18%，创伤为14%。

全球骨科市场处于稳定增长当中，关节类产品占比最大。全球市场关节类以及运动医学领域骨科器械市场规模CAGR较快。2015-2018年小关 节置换和运动医学市场年均复合增长率高于行业整体增长率和其他细分领域增长率，分别为7.5%和5.8%，预计仍将会以6%左右的增速增长。

欧美市场仍占据主要市场份额，亚太地区复合增速最快。2018年北美市场份额占比53.4%，欧洲市场为22.3%，亚太地区为20.5%，其中主要 贡献国家为中国及印度。从CAGR来看，北美市场目前仍然是全球骨科器械需求量最大的地区，主要原因在于其人口老龄化程度高，支付能力 强。欧洲市场由于财政政策以及价格调降压力增速较缓。亚太地区凭借经济快速发展，国产品牌迅速成长、居民健康意识提升等因素，CAGR 最快。

关节领域——首次全国骨科集采，降价幅度符合预期，国产替代趋势明显

2021年9月人工关节全国集采政策出台，平均降幅为82%，首年意向采购量合计为54万个，占全国医疗机构总需求量的90%。规则较上次冠 脉支架集采进一步优化，利于企业合理报价。1）降价幅度平均为82%，与冠脉支架93%相比有所缓和；2）增加分组，其中髋关节按照按陶 瓷-陶瓷、陶瓷-聚乙烯、合金聚乙烯分为三组，每组按照企业全国供应能力、医疗机构报量又分为A\B组，进一步体现集采对于产品临床需求 量、企业产品质量、全国供应能力等的多方位考量，有利于产品结构丰富的龙头企业。3）单独列示伴随服务价格，体现集采具体细节优化。

集采前初次置换市场规模（2021）：根据《2011至2019年中国人工髋膝关节置换手术量的初步统计与分析》 ，2019年我国髋关节手术量约为60万例 ，因2020年疫情影响，我们预计手术量略有下滑4%，2021年恢复增长至66万例，其中初次置换手术量占比约90%。其中集采前髋关节终端价均价为3.5 万元，根据调研数据，出厂价约为终端价3折，为1.05万元，由此计算髋关节市场规模为66*90%*1.05=62亿元。同理计算膝关节手术量为43万例，初次 手术占比90%，出厂价均价为0.96万元，膝关节市场规模为37亿元。合计为99亿元。

陶瓷-陶瓷全髋关节置换。 ① 市占率：威联德占比最高18.6%，春立医疗第二为18.5%，捷迈第三14%，爱康医疗第四13%，强生第五13%。 ② 国产化率：陶瓷对陶瓷目前国产化率为70%。 ③ 中标价格：A组企业中，爱康医疗申报价格最低为6890元，其次为威高骨科，最高为正天医疗9920元，最高低价差为3030元。

脊柱领域——规则优化，国产化趋势明显

集采情况：2022年7月脊柱全国集采政策出台，平均降价幅度为84%，集采报量121万套（除骨水泥）。规则较上次关节集采进一步优化，利于 企业合理报价。1）企业中标角度，利于龙头企业集中度提升：按照产品丰富度以及供应能力分别进入ABC三个单元。2）价格端按申报竞价价格 由低到高排序，本次新增规则三，若未按规则一二中选企业，其竞价比价价格≤最高有效申报价的40%，也可获得拟中选资格，有利于企业理性 报价。3）采购量端，引导企业在合理降价范围内，形成良性竞争。按规则一中选可获得报量的80%-100%采购量，按规则二、三中选可获得报量 的50%采购量。4）从采购时间来看，采购周期为3年。首年协议采购量预计于2023 年1-2月起执行。

脊柱领域——国产化率已到达较高水平

集采前规模（2022）：根据集采文件，脊柱报量约为121万套，预计约占整体需求量的90%，终端价均价为4093元，平均降幅为84%，按照 出厂价约为终端价3-4折计算，集采前市场规模约为（121/90%）*（0.4/（1-84%）*35%）=132亿元 集采后规模（2023）：根据集采文件，脊柱报量约为121万套，预计约占整体需求量的90%，终端价均价为4093元，平均降幅为84%，按照 出厂价约为终端价3-4折计算，出厂价降幅约为40-50%，则集采后市场规模约为（121/90%）*（0.4/（1-84%）*35%*45%）=59亿元。

创伤领域——集采后国产基本实现进口替代，量价占优企业有望持续扩大市场份额

集采情况：河南12省联盟+天津16省联盟+京沪苏单飞实现全国集采。2021年5月河南12省联盟创伤集采政策出台，平均降幅89%，集采报 量97万套，2022年2月京津冀3+N政策出台，平均降价幅度83%。集采报量109万套。

集采规则变化：天津市16省联盟：企业分阶段报价，与河南12省联盟形成价格联动。1）从企业报价来看，“二次报价”利于合理报量：医疗 机构或将参考企业首次报价以填报更加合理的采购需求量。2）从采购价格来看，联动机制提示降幅预期：本次集采与河南12省联盟形成价格 联动，上次集采的中选价格即为本次集采的企业报价上限。3）从中选产品确定来看，双向选择或将满足医院差异化需求：企业以采购包为单 位与医院确认供应意向，双向选择确定中选产品，为医院保留了较大的选择权。 北京市：增加针对报价高于上限（之前两联盟中标价）的产品增设带量谈判环节，报价若高于成交参考价但不高于专家谈判限价，则由谈判专 家与企业进行谈判，确定是否中选。 上海市：2023年2月6日，公共资源交易中心发布《关于开展本市骨科创伤类医用耗材信息维护工作的通知》，为进一步推动本市医用耗材集 中分类采购，各骨科创伤类医用耗材产品相关生产、总代企业，均需登录上海市医药采购服务与监管信息系统（医疗器械）进行信息维护，并 填报外省（市、联盟地区）集中带量采购中选价格，预计上海也将进行创伤集采。

3 集采复盘：量价预期匹配业绩兑现度是影响股价的关键因素

从量价拆分角度看集采对于股价的影响——关节

量：集采节奏：文件落地采购量份额确定（格局重塑，国产化率预期提高）→正式执行（预期兑现，以价换量），→渠道库存清理完毕/执行 满一年（基本面拐点）；外部因素：手术量边际变化（骨科择期手术属性）。 价：文件落地中标价相对较高（毛利率好）→集采续标涨价预期（与首次终端价降幅以及各家中标价价差相关）。

从量价拆分角度看集采对于股价的影响——脊柱

量：集采节奏：文件落地采购量份额确定（格局重塑，国产化率预期提高）→渠道退换货（业绩下滑）→正式执行→渠道库存清理完毕/执行 满一年（基本面拐点）；外部因素：手术量边际变化（骨科择期手术属性）。 价：文件落地中标价相对较高（毛利率好）。

中标价相对较高厂家在渠道端、销售端优势更大：骨科植入物的价格可以分为集采前终端价、集采最高有效申报价、集采后中标价、厂家出厂 价四个价格。如冠脉支架、关节、脊柱产品外资与国产厂商集采前终端价与最高有效申报价差距均较大，差距在50%以上，且产品价格较高情 况下，参考以往国采结果来看，企业通常会在有效申报价基础上进一步降价，最终终端价降幅在80-90%左右。但这种形式导致各家中标价可 能存在较大差异，以关节国采为例，爱康陶对陶中标价约为6900元，正天中标价约为9900元，价差约为3000元，由此中标价较高企业在渠道 端、销售端优势更大。

运动医学国采政策利好国产企业报价：本次运动医学国采最高有效申报价与国产企业终端价差距不大，利于国产企业报价，预期国产企业价格 降幅不会超过之前关节、脊柱等骨科国采。

中标价相对较高厂家在渠道端、销售端优势更大，关节续标部分产品有提价可能：髋关节产品中爱康医疗、史赛克中标价较低，正天医疗、强 生、春立中标价较高；脊柱手术量较大的胸腰椎后路手术产品中，威高中标价较低，美敦力、迈瑞、春立医疗中标价较好。我们认为对比脊柱 产品各家差价（不到一千元），关节首次国采各家价差较大（三千元左右），本次关节续标部分低价厂商有望提价。

4 三大驱动力：渗透率提升、非集采产品占比提升、出海

目前骨科高值耗材领域三大赛道以及运动医学领域已实现全面集采，未来市场规模的天花板及成长持续性我们认为主要由以下三方面决定：1 ）植入手术渗透率提升，手术量持续增长；2）非集采产品占比的持续提升；3）海外市场增量。

三大驱动力——渗透率提升

与国外相比，我国植入手术渗透率低。根据Pubmed数据，美国膝关节置换渗透率为 258.7 例/十万人，中国为 13.5 例/十万人，美国为中国 的19倍。我们预计在骨科全面集采背景下，骨科手术渗透率有望持续提升。

关节置换手术量快速增长，膝关节手术增长快于髋关节。根据《2011至2019年中国人工髋膝关节置换手术量的初步统计与分析》，我国髋关 节置换手术从2012年的18.2万例增长到2019年的57.7万例，CAGR为19%，膝关节置换手术（不包含单髁关节置换）从2012年5.4万例增长 到2019年的37.4万例，CAGR为32%。根据全国住院病人手术人次可以看出20年因疫情影响临床手术量略有下滑，因为骨科手术为择期手术 ，我们判断其受影响程度更大，所以估计2020年骨科手术量下滑明显，2021年疫情缓解后逐渐恢复增长。 根据美国骨科医学会（AAOS）的数据，美国膝髋关节置换手术量从2014的105万例增长到2020年的157万例，其中膝关节手术量2020年占 比68.5%，与国内膝髋关节手术量比例呈相反趋势，我们判断因为美国肥胖率（根据维基百科美国成年人肥胖率为39.6%）显著高于国内（根 据中国疾病预防中心，中国成年人肥胖率为8.1%），髋关节受力面积更大、结构更稳定，所以肥胖对膝关节的影响大于髋关节。

三大驱动力——非集采产品占比提升

集采标外市场：1）院内未分配量中标价高者优势大。根据国家带量采购文件数据（以关节国采为例），集采产品医院报量需求量占总体需求 量的90%左右，剩下10%由医院在集采中标范围内自主选择，我们认为这部分份额主要由厂家的中标价决定，中标价高的厂商在渠道推广上更 具空间优势。 2）非集采产品——盈利能力仍然较好且收入占比有望增加。如关节领域的翻修产品等高附加值产品是企业增长的另一重要推动力。根据爱康 医疗招股书，初次与翻修关节产品在毛利率上的差距约为10个百分点。在关节集采后，翻修产品的价格及毛利率相对稳定，且随国内关节植入 手术量持续增长的大背景下，根据美国AJRR数据，美国髋关节翻修产品在手术量上占比约为10%，因其单价较高，我们认为翻修类产品等高 附加值植入物收入占比有望持续提升。

三大驱动力——出海

骨科高值耗材出海——向渗透率较低市场发展，打开长期成长空间 。因骨科手术术式相对其他高端临床术式已经发展较为成熟，且外资龙头企业骨科业务增速已经持续多年个位数增长，目前已并非其核心业务板 块，从2019年数据看，南美洲等地区关节手术渗透率与欧美发达地区相比仍有10倍左右差距，未来增长潜力大，我们认为国内企业有望凭借 产品性价比优势在目前渗透率较低地区实现出海放量。

报告节选：

编辑：火腿肠